Пересадка органов в россии

Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

загрузка...

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

нефростомияНефростомия — это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).

Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе (множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство) почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.нефростомия операция

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

  • компьютерная томография почек (Почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека);
  • урография;
  • компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека).

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма). Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:уход за дренажем

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

контейнер с мочейНапример, при операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Трансплантация почки

На современном этапе развития медицинских технологий пересадка, или трансплантация почки является одним из самых успешных видов радикальных оперативных вмешательств в трансплантологии. Пересадка почки от донора реципиенту позволяет избавить больного от многочисленных сеансов диализа, которые очень тяжело даются здоровью, тем более у ослабленных заболеваниями (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) людей. При формировании терминальной стадии почечной недостаточности в крови больного нарастает креатинин – метаболит, вызывающий токсическое поражение нервной ткани, что может привести к летальному исходу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пересадка почки в трансплантологии

Пересадка почки является наиболее частой и в научно-практическом плане наиболее изученной операцией в области трансплантологии во всём мире. Операция по пересадке почки является самой эффективной в борьбе с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы (множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство) человека. Она позволяет значительно улучшить не только состояние здоровья больного, но и качество жизни.

Трансплантация почки может проводиться как с предварительной нефроадреналэктомией, так и без неё, путём подсаживания добавочной донорской почки в области края подвздошной кости.

Первая пересадка почки состоялась еще в далёком 1902 году. Тогда в эксперименте была пересажена почка собаке венгерскими хирургами, однако серия экспериментальных операций оказалась безуспешной, и исследования прекратили. Новую жизнь данное направление получило только в середине 50-х годов прошлого столетия, когда в 1954 году была проведена первая успешная пересадка донорской трупной почки живому человеку.

При каких заболеваниях больной нуждается в пересадке

Пересадка почки может потребоваться при самых различных заболеваниях мочевыделительной системы (множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство). Практически все они вызывают хроническую почечную недостаточность и медленно прогрессируют, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности различной степени. Больной заболеваниями почек, находящийся в терминальной стадии почечной недостаточности, является главным претендентом на пересадку почки, т.к. происходит декомпенсация заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз), и почки больше не могут выполнять свою функцию, что приводит к возникновению серьёзных и угрожающих жизни осложнений.

Терминальная форма почечной недостаточности может развиться вследствие неправильного лечения или агрессивного течения таких заболеваний:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая ангио- и нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • врождённые пороки развития мочевыделительной системы;
  • травматическое поражение почек;
  • системные аутоиммунные заболевания.

В сравнении с систематическим аппаратным диализом и другими видами заместительной почечной терапии пересадка является радикальным методом лечения и позволяет увеличить продолжительность жизни при заболеваниях мочевыделительной системы до 2-х раз.

Противопоказания к трансплантации

Трансплантация почки является сложной, высокотехнологичной операцией, которая требует не только исключительного мастерства во время проведения операции, но и подробного изучения гистологической совместимости тканей донора и реципиента по системе человеческого лейкоцитарного антигена или HLA системы. Определение гистосовместимости тканей является важнейшим этапом в трансплантации (в медицине пересадка какого-либо органа или ткани, например, почки, сердца, печени, лёгкого, костного мозга, стволовых гемопоэтических клеток, волос) любого органа, в том числе и почки. Первым и абсолютным противопоказанием к операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) является гистогенная несовместимость биологических тканей потенциального донора и реципиента.

К противопоказаниям к трансплантации (в медицине пересадка какого-либо органа или ткани, например, почки, сердца, печени, лёгкого, костного мозга, стволовых гемопоэтических клеток, волос) (в медицине пересадка какого-либо органа или ткани, например, почки, сердца, печени, лёгкого, костного мозга, стволовых гемопоэтических клеток, волос) почки относятся:

  • Перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора. Выявление данного фактора является абсолютным противопоказанием к трансплантации почки. Перекрёстная иммунологическая реакция может вызвать острое отторжение трансплантата с развитием летального исхода.
  • Наличие у реципиента онкологического заболевания. Злокачественное новообразование в анамнезе или диагностированное на этапе предварительной диагностики перед трансплантацией не позволяет выполнить дальнейшую процедуру пересадки, так как является нецелесообразной процедурой в связи с большим риском неблагоприятного исхода. Только после радикального лечения злокачественного новообразования, по прошествии 2 лет, пациенту может быть разрешена пересадка.
  • Хронические инфекционные заболевания в активной фазе (обострение). Запрещается проводить трансплантацию, если у пациента имеются такие заболевания, как туберкулёз, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С. Больной может быть допущен к пересадке, если данные заболевания находятся в неактивной форме и клиника заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) отсутствует, для этого больной наблюдается в трансплантационном центре не менее года.
  • Несоблюдение медицинских рекомендаций лечащего врача. Игнорирование врачебных предписаний является относительным противопоказанием, и при исключении данной причины трансплантация становится возможной.
  • Психические заболевания. Изменение личности и психозы также относятся к относительным противопоказаниям. Для одобрения к включению в список ожидания необходимо коллегиальное рассмотрение пациента с психическими отклонениями.

До недавнего времени к списку противопоказаний относился и сахарный диабет, однако на данный момент диабет больше не относится к противопоказаниям, так как при своевременной терапии не снижает выживаемость трансплантата в отдалённом послеоперационном периоде.

Процедура трансплантации

При появлении подходящего донора собирается специализированная бригада трансплантологов, которые осуществляют забор биологического материала (органов) с последующей отправкой органов в центр трансплантации или же отделение трансплантации. Трансплантацию донорской почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) можно проводить от родственников при их согласии. В срочном порядке проводят исследование гистологических свойств донорских органов по системе человеческого лейкоцитарного антигена. Из списка ожидания подбирается наиболее подходящий кандидат для проведения хирургического лечения.

Операция должна быть начата в сроки не позднее 6 часов с момента изъятия органов, так как жизнеспособность тканей в поздние сроки теряется из-за недостатка трофики (питания). Когда больной, нуждающийся в донорской почке, находится в отделении, его готовят к операции, для этого определяют группу крови, резус-фактор и другие биохимические анализы. Больного переводят в операционный блок, где бригада хирургов-трансплантологов после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) подачи наркоза формирует доступ к забрюшинной клетчатке.

Перед непосредственно началом пересадки комплекс донорской почки предварительно препарируется, отделяются нежизнеспособные окружающие ткани, подгоняется размер площадки сосуда для создания анастомоза, аналогичную процедуру ожидает и донорский мочеточник. Паранефральная клетчатка удаляется.

Только после проведения данной подготовительной процедуры можно начинать непосредственную пересадку. Важно отметить, что правую донорскую почку пересаживают в левую сторону, аналогично и с другой стороны. Благодаря этому сохраняется физиологическое расположение мочеточника, что позволяет в дальнейшем лучше функционировать трансплантату. Хирургами-трансплантологами формируется артериальный, венозный анастомозы, после чего по ним пускается кровоток и проверяется их герметичность, а также работа подсаженной почки.

После этого этапа мочеточник от донорской трупной почки подшивается к собственному мочеточнику или мочевому пузырю. Аналогично проверяется и герметичность анастомоза мочеточника. Интраоперационные осложнения удаётся избежать, благодаря слаженной работе хирургической бригады и высокому уровню трансплатационной службы в нашей стране.

Где проводится данная операция

Пересадка может проводиться на самых разнообразных клинических базах по всей России. Пересадка почки в РФ осуществляется в НИИ Трансплантологии им. Склифасовского. Центром пересадки почки в Российской Федерации является Российский Научный Центр Хирургии РНЦХ им. Академика Б.В. Петровского. Отделением пересадки почки руководит доктор медицинских наук. Профессор Каабак Михаил Михайлович. В данном центре проводят процедуру пересадки почки не только взрослым, но и детям, т.к. специализированная медицинская помощь ребёнку может быть предоставлена далеко не во всех регионах Российской Федерации.

Несмотря на широкое распространение подобных хирургических вмешательств в нашей стране, пересадку выполняют в Казахстане, Израиле и других странах, где трансплантология находится на высоком уровне. Стоит отметить, что волжский федеральный округ обладает развитым центром трансплантологии, на базе которого уже более 10 лет проводятся операции по пересадке почки. Еще раз стоит отметить, что только люди нуждающиеся в трансплантации и занесённые в лист ожидания, могут быть направлены в специализированные отделения и центры трансплантации в Российской Федерации.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства, связанного с трансплантацией органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), больному необходимо соблюдать пожизненный приём специальных лекарственных препаратов, которые угнетают лимфоцитарную активность собственного иммунитета. Это очень важный момент, так как только при приёме иммуносупрессоров удаётся избежать отторжения почечного трансплантата. Реабилитация после перенесённой операции занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет, в зависимости от индивидуальных характеристик организма реципиента и скорости, с которой приживается почечный трансплантат.

Первую неделю больной, перенёсший пересадку, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где тщательно мониторируется его состояние здоровья и основные жизненные показатели. Только после того как лечащий врач убедится в приживлении и функционировании трансплантата, пациента переведут в обычное отделение, где он продолжит лечение.

Жизнь после пересадки почки непростая, так как, помимо постоянного приёма специализированных препаратов, больной ставится на обязательный учёт и должен посещать раз в 3 месяца центр трансплантации для контроля за собственным состоянием и мониторингом того, как себя ведёт пересаженный трансплантат. Пациентом должна постоянно соблюдаться диета после пересадки почки. Питание больных направлено на снижение нагрузки на мочевыделительную систему. Больному назначается специальная диета после пересадки почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), которая включает в себя продукты питания, не создающие нагрузку на мочевыделительную систему, в том числе и на донорскую почку.

Отзывы пациентов, перенесших трансплантацию почки

Отзывы после пересадки почки.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.