Гипотония почек у новорожденных

Расширенная лоханка почки у новорожденного – что это означает и что делать

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

загрузка...

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы все чаще встречаются в практике педиатров. Распространенной патологией считается расширение почечной лоханки у новорожденных, или пиелоэктазия, которая не относится к серьезным патологиям, но все же требует постоянного контроля и наблюдения врача. Расширенная лоханка почки у новорожденного (ребёнок — ребёнок с момента рождения и до 28-го дня своей жизни) чаще диагностируется у мальчиков и в 5 раз реже у девочек. При легких формах патологии (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) прогноз благоприятный, но когда болезнь прогрессирует, существенно нарушается работа почек (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) и мочевыделительной системы, что может повлечь за собой тяжелые, а порой и необратимые процессы. Согласно статистике, расширенные лоханки чаще присутствуют на левой почке, реже диагностируется поражение правого органа или двустороннее поражение.

Новорожденный

Причины и механизм развития

Лоханки почек у новорожденных представляют собой полостные образования, в которых происходит накапливание мочи перед ее дальнейшем продвижением в мочеточники. При нарушении этой функции происходит увеличение и расширение лоханки почки, в лоханках начинает скапливаться моча, нарушается ее отток, могут появиться застойные процессы.

Определить, что лоханки почек расширены у новорожденного, можно еще во внутриутробном периоде, когда женщина проходит скрининговые УЗИ. Хорошая визуализация почек отмечается уже на 17 неделе антенатального развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому). В норме размер не должен превышать 4-5 см. У новорожденного малыша норма составляет 6-7 мм. При наличии отклонений врач оценивает общее состояние малыша, определяет причину, при необходимости назначает лечение. У некоторых детей норма может составлять 8 мм, но если диаметр органа от 8 до 10 мм, такое состояние уже считают патологией, называют пиелоэктазией.

Расширение (процесс действия, обозначаемого глаголом расширять, либо результат такого действия) лоханки почек у новорожденного может появляться по самым разным причинам, но в 70% патология является наследственной. Если кто-то из родителей имел такое заболевание, есть большая доля вероятности, что и у младенца после рождения будет патологически расширена лоханка в почках. К другим причинам, которые могут спровоцировать появление данной патологии, относятся:

  • стеноз наружного отверстия уретры;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • воспаление почек;
  • интоксикация организма;
  • аномалии в развитии почек или мочеточника;
  • высокое давление в почках и мочевых протоках.

К провоцирующим факторам, которые могут повлечь за собой увеличение лоханки почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) у новорожденного, можно отнести длительный прием некоторых лекарственных препаратов матерью в период беременности, употребление алкоголя, курение, наличие хронических заболеваний в анамнезе. В некоторых случаях патология обнаруживается после рождения, проявляется на фоне ионизирующего излучения, интоксикации организма женщины или при инфекционных болезнях.

беременная

Классификация патологии

В детской нефрологии пиелоэктазию классифицируют как:

  • правостороннюю;
  • левостороннюю;
  • двухстороннюю.

Чаще всего встречается патология (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) левой почки и крайне редко правой или обеих. Это состояние квалифицируют и по этиологии:

  • врожденное органическое расширение;
  • врожденное динамическое расширение (процесс действия, обозначаемого глаголом расширять, либо результат такого действия);
  • приобретенная пиелоэктазия;
  • приобретенное динамическое расширение.

В независимости от классификации болезни, если лоханки у новорожденного расширены, врач должен назначить ряд исследований, которые помогут определить не только причину, но и стадию, составить примерный план для проведения терапии.

Стадии и симптомы

В процессе прогрессирования пиелоэктазия проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в почечных тканях и мочевыделительной системе.

Начальная, легкая стадия

Лоханки почки у новорожденного на данном этапе увеличены незначительно, не нарушают работу органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма). Ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, а сама патология может диагностироваться только при помощи УЗИ в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Средняя

Вторая стадия патологии сопровождается выраженным расширением лоханок, присутствует повреждение внешней ткани органа, его функция снижается на 40%. На данном этапе болезни может присутствовать выраженная симптоматика, которая заставляет родителей обращаться к врачу. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании часто плачет, в моче может присутствовать примесь крови.

Третья степень

Наиболее тяжелая стадия болезни, которая отличается выраженной симптоматикой. У ребенка увеличена лоханка и сама почка, существенно снижена выработка мочи, повышена температура тела присутствует боль при мочеиспускании и другие симптомы, требующие медицинского осмотра. Ткань почек существенно повреждена, а при сильном расширении лоханки она оказывает давление на другие ткани.

Пиелоэктазия схема

Чем опасна пиелоэктазия для новорожденного

Вероятность осложнений при пиелоэктазии у новорожденного невысока, но все же в некоторых случаях при прогрессировании патологии могут проявляться следующие симптомы:

  • стенозирование мочеточников;
  • поражение клапанов задней части уретры;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • вздутие мочеточников (уретроцеле);
  • пиелонефрит;
  • склероз почечной ткани.

Для того, чтобы снизить риск развития осложнений, нужно вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, назначенное врачом.

Диагностические мероприятия

Распознать увеличенную лоханку почки у новорожденного можно при помощи УЗИ, которое является наиболее информативным и безопасным для малыша и позволяет распознать расширение мочевых протоков, оценить размер и работу мочевыделительной системы. Врач может назначать дополнительные методы исследования, среди которых: лабораторные исследования, цистография, рентген, результаты которых позволят получить полную картину болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

УЗИ ребенку

Методы лечения

Если у новорожденного (ребёнок — ребёнок с момента рождения и до 28-го дня своей жизни) легкая форма заболевания, лечение не проводится. Ребенок находится на учете у врача, должен регулярно проходить УЗИ для контроля состояния. Очень часто патология исчезает самостоятельно до трехлетнего возраста. Если патология диагностирована еще в период внутриутробного развития, будущая мама должна находиться в стационаре под врачебным наблюдением до самого рождения малыша. Таким женщинам увеличивают количество необходимых УЗИ до двух ежемесячно. Данный метод исследования позволит контролировать работу почек у плода, оценивать его общее состояние.

В тех случаях, когда патология (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) стремительно прогрессирует или диагностируется вторая стадия, ребенку назначается консервативное лечение — прием лекарственных препаратов, улучшающих отток мочи, а также курсы физиотерапии, регулярный УЗ-мониторинг. Лечение может длиться нескольких месяцев. При положительной динамике оперативное вмешательство не проводится. Если же консервативная терапия не приносит желаемых результатов или существенно нарушена функция мочевыделительной системы, единственным методом лечения будет операция. Чаще всего используется лапароскопический метод или эндоскопия, которые относятся к щадящим процедурам. Прогноз после операции благоприятный, главное — вовремя распознать болезнь, не допустить ее осложнений.

Ребенок в больнице

Профилактика

Специфических профилактических мер для предупреждения данной патологии у новорожденных не существует, поэтому единственным способом обезопасить ребенка считается ведение здорового образа жизни будущей мамой, регулярное прохождение УЗИ, контроль состояния на основании результатов анализов.

Расширение лоханки почки у детей нельзя оставлять без внимания. Чем раньше взрослые обратятся к врачам, тем больше шансов на выздоровление. Самолечение данной патологии нужно исключить, нельзя ждать, что она пройдет самостоятельно. Только врач сможет подсказать, что делать, чтобы в будущем исключить риск развития осложнений.

Симптомы расширенного мочеточника у ребенка

Мегауретер представляет собой врожденное (в редких случаях приобретенное) расширение мочеточника, которое сопровождается нарушением мочеиспускания. Мочеточники представляют собой два трубчатых органа, которые расположены между мочевым пузырем и почечными лоханками.  Основная функция мочеточников – это транспортировка из почек (Почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) мочи в мочевой пузырь. Если трубчатые органы расширяются, нарушается возможность оттока мочи, что и приводит к нарушению кровообращения и воспалению в почках.

Суть заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз)

У ребенка (новорожденного) ширина мочеточника колеблется в пределах 3–5 миллиметров. Если ширина его более десяти миллиметров, то тогда речь идет о патологическом развитие болезни мегауретер (другими словами «большой мочеточник»).

Заболевание у детей чаще всего сочетается с другими патологиями:

  • ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • уретероцеле;
  • поликистоз;
  • удвоение мочеточника;
  • разнообразные кистозные заболевания и т. д.

В каждом седьмом-восьмом случае мегауретер у детей связан с поражением мочеточника с двух сторон.

Если болезнь усугубляется, то происходит расширение не только мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)), но и других органов, расположенных рядом с ним. Поскольку функция нормальной эвакуации уретры затруднена, то у больного возрастает давление в почках. Через определенное время развивается состояние, приводящее к сбою в работе почек.

Сбой в работе почек

Виды заболевания

Патологический процесс, протекающий у взрослых и детей, классифицируют на следующие виды:

  • Первичный мегауретер, который связан с врожденными патологиями развития мочеточника, вызывающим нарушения продвижения жидкости от почек (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) к мочевому пузырю. Патологическое состояние развивается у плода еще в утробе матери и, в большинстве случаев, сопровождается выпячиванием трубчатого органа (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), врожденным стенозом и т. д.
  • Вторичный мегауретер характеризуется повышением в мочевом пузыре давления. При вторичной патологии часто появляется нарушение функционирования клапанов уретры или цистит, переходящий в хроническую форму.

Расширение, в зависимости от причин, делится на:

  • Обструктивный – возникает при патологическом процессе в одном из дистальных отделов.
  • Рефлюксирующий – заболевание возникает из-за нарушений в работе клапана, расположенного на входе в мочевой.
  • Пузырно – зависимое расширение (процесс действия, обозначаемого глаголом расширять, либо результат такого действия) мочеточника. Заболевание обычно обнаруживается уже после установления неврологий, которые влияют на работу мочеполовой системы.

По степени тяжести заболевание диагностируется на:

  • I степень – экскреторная функция почек снижена менее, чем на 30 процентов;
  • II степень – выделительная способность снижена на 30–60 процентов;
  • III степень – несостоятельность почки составляет более 60 процентов.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев мегауретер у новорожденного не имеет клинических проявлений. Малыш отлично себя чувствует и активен. Первые симптомы, которые характеризует развитие болезни – это мочеиспускание, состоящее из двух фаз. После того как малыш сходил в туалет, возникает второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция мочи, большая по объему, отличается мутностью и неприятным резким запахом. К сожалению, эту симптоматику у маленьких детей увидеть удается редко, так как малыши практически весь день в памперсах.

Но на второй–третьей стадии клиника болезни дает знать о себе – дилатация мочеточника приводит к хронической почечной недостаточности, пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

Пиелонефрит

Тяжелее всего больные переносят обструктивный мегауретер, поскольку симптомы этой патологии напоминают пиелонефрит:

  • кровянистые выделения в моче;
  • тупые боли в пояснице и животе;
  • гнойное содержимое в моче;
  • в мочеточнике наличие камней;
  • болезненное мочеиспускание и недержание мочи;
  • повышение температуры до 37–37,5 градусов.

Если заболевание поражает орган с двух сторон, симптомы нарастают стремительно, так как быстро развивается ХПН. Помимо проблем с мочеиспусканием, заболевание можно распознать по интоксикации в организме:

  • снижение аппетита;
  • кожные покровы бледнеют;
  • появляется общая слабость и утомляемость;
  • постоянная жажда.

Причины патологии

Есть несколько причин, которые объясняют расширение мочеточника. Основная причина заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) – это затруднение оттока мочи и высокое давление в мочеточнике. В отдельных случаях даже если давление удается нормализовать, мочеточник все равно не сужается. При врожденном ослаблении мышц мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)) трубчатые органы ослаблены, поэтому неспособны в полной мере функционировать, подталкивать в мочевой пузырь мочу.

Еще одна причина, объясняющая развитие патологического процесса – это суживание трубок, которое происходит на месте их соединения с мочевым пузырем.

Источники дилатации мочеточника:

  • благодаря сужению, уретра забрасывается непосредственно в почечную лоханку;
  • ослабление мышечной оболочки;
  • недоразвитые нервные окончания;
  • высокое давление в мочеточнике, приводящее к расширению трубчатого органа, а значит затруднению оттока мочи.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев патологию врачи обнаруживают у плода еще в утробе матери при помощи УЗИ. Если у малыша заподозрили расширение или другую патологию мочеточника, то в возрасте трех недель ему назначается урологическое обследование, помогающее установить стадии и причины заболевания.

Малышу назначают ультразвуковое исследование почек, которое проводят на фоне наполненного мочевого пузыря. При помощи ультразвуковой допплерографии сосудов почек доктор может определить понижение кровотока в них.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы исключить наличие ПМР, пациенту назначается микционная или обычная цистография.

Если уролог подозревает наличие патологии в функционировании одной из почек, назначается экскреторная урография.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также тип мочеиспускания определяется при помощи урофлоуметрии. А сужение устья трубчатого органа можно определить при помощи цистоскопии.

Кроме того, ребенку могут быть назначены КТ почек и различные лабораторные анализы мочи.

КТ почек

Особенности протекания патологии у новорожденных

Поскольку в последние годы методики УЗИ значительно усовершенствовались, мегауретер и другие врожденные патологии развития врачи могут определить еще в утробе матери. После появления малыша на свет, в течение двух месяцев у ребенка может восстановиться отток мочи. Чтобы контролировать развитие патологии, у новорожденного регулярно берется анализ мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками), а также назначается УЗИ. Если диагноз поставлен своевременно, это поможет избежать хирургического вмешательства. Первое время у только что появившегося на свет малыша происходит дозревание всех органов, поэтому первые два–три месяца сложно оценить полноценное функционирование мочеполовой системы.

Проводя диагностические исследования, уролог должен быть очень внимательным, чтобы не допустить ошибок в диагнозе, которые впоследствии могут привести к проведению операции. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо назначить своевременную диагностику и провести лечение.

Очень часто в первые несколько месяцев жизни у малышей патологии (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) исчезает самостоятельно. А вот если мегауретер обнаружен во взрослом возрасте, в 40 процентах случаев без операции тут просто не обойтись.

Лечение заболевания

Свести к минимуму риск проведения операции поможет своевременная диагностика и правильно подобранное лечение.

Как утверждают урологи, если полностью остановить расширение, то работа мочеполовой системы восстановится со временем.

У малыша в первые месяцы жизни дозревают все системы и органы (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) организма. Помимо этого, работу почек у новорожденных оценить очень сложно. Исходя из вышесказанного, до двухлетнего возраста не назначаются радикальные меры. Малышу регулярно назначают УЗИ и проводят лабораторные исследования. Если появляются признаки пиелонефрита, то может быть показана терапия антибиотиками.

Если лечение не дает ощутимого результата, а ситуация только усугубляется, то без хирургического вмешательства, к сожалению, не обойтись.

Тактика проведения хирургического вмешательства зависит от многих факторов:

  • самочувствия и возраста больного;
  • степени тяжести мегауретера;
  • имеется ли осложнение в виде пиелонефрита;
  • степень повреждения почек.

Если заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) не требует немедленного вмешательства, то первоначально нужно будет пролечить пиелонефрит и другое воспаление в мочеполовой системе, а затем уже проводить операцию.

Какие же операции показаны при патологии?

Иногда проводится обуживание трубчатого органа или проводится реимплантация мочеточника.

Если ситуация очень серьезная и угрожает жизни пациента, то больному может быть показана нефроуретерэктомия – удаляется почка вместе с мочеточником.

Нефроуретерэктомия

В отдельных случаях проводится уретероцистоанастомоз (соединение мочевого пузыря с мочеточником). Во время хирургического вмешательства и после него мочевые пути дренируются при помощи системы трубок.

Когда реимплантация мочеточника по определенным причинам противопоказана, пациенту может быть назначено малоинвазивное лечение: лапароскопия, бужирование или установка стента.

Иногда доктор назначает поэтапное лечение патологии. Первоначально трубчатый орган выводится на кожу, тем самым восстанавливая мочевой отток в организме. Через определенный период нормализуется сократительная функция мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)). После этого уже проводится следующий этап лечения – реимплантация поврежденного органа. И последняя часть хирургического вмешательства – это закрытие уретерокутанеостомы.

Видео: Мегауратер у детей

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.